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7月25日安徽日報(bào)5版頭條： 農(nóng)村醫(yī)療資源 如何活起來
作為一個(gè)農(nóng)村人口占多數(shù)的地區(qū)，安慶市宜秀區(qū)用活新農(nóng)合醫(yī)療政策，在省內(nèi)率先以縣、區(qū)為單位整體推進(jìn)“先看病后付費(fèi)”模式——
本報(bào)記者 胡勁松本報(bào)通訊員 陳秀根
今年5月1日起，宜秀區(qū)包括5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的公立一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“先看病后付費(fèi)”新型服務(wù)模式。在這種模式下，經(jīng)診斷需住院且符合條件的患者在辦理住院手續(xù)和住院治療期間無需繳納住院押金，只需與所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂就醫(yī)服務(wù)協(xié)議書，將本人就診合法證件交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，出院結(jié)算時(shí)按照新農(nóng)合報(bào)銷金額補(bǔ)交差額部分即可。惡意欠費(fèi)的患者，今后不再享受“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式，暫停其新農(nóng)合報(bào)銷的權(quán)利，并被拉入新農(nóng)合參合黑名單。目前，宜秀區(qū)16萬農(nóng)民已實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。因此，新政策實(shí)際上覆蓋了全區(qū)所有居民。
“最近一兩年，省內(nèi)個(gè)別地方也在探索‘先看病后付費(fèi)’模式。與此不同的是，我們以一個(gè)行政區(qū)域?yàn)閱挝徽w推進(jìn)，廣大農(nóng)村患者是主要受益者。 ”宜秀區(qū)衛(wèi)生局局長張賢惜認(rèn)為，“先看病后付費(fèi)”模式的最大優(yōu)點(diǎn)是簡化就診程序，縮短就診時(shí)間，避免農(nóng)民小病大治，人為提高醫(yī)療費(fèi)用。這在客觀上也讓患者合理分流到基層衛(wèi)生院。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，新的服務(wù)模式推行2個(gè)多月以來，宜秀區(qū)5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院患者數(shù)量平均提高10％以上。
“醫(yī)療水平是靠臨床鍛煉出來的。現(xiàn)在患者增多了，醫(yī)護(hù)人員的工作干勁也足了，各項(xiàng)工作也都上了一個(gè)臺階。從長遠(yuǎn)來看，這項(xiàng)服務(wù)模式有助于我們基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)水平。 ”白澤湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長程先發(fā)說。
隨著城區(qū)東擴(kuò)，白澤湖鄉(xiāng)村民坐公交車到市里大醫(yī)院只要半個(gè)小時(shí)，許多村民看病直接到大醫(yī)院。然而，新政策讓更多農(nóng)村患者留在了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院。 “新政策實(shí)施以來，住院人數(shù)比去年同期增長30%。 ”程先發(fā)說。
為把患者留在基層，宜秀區(qū)對6家衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了全面的軟硬件升級。去年以來，全區(qū)投入500多萬元，升級信息化系統(tǒng)和診療設(shè)備。此外，公開招考21名專業(yè)技術(shù)人員，組織12名醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院實(shí)習(xí)培訓(xùn)。
為配合新政策的實(shí)施，宜秀區(qū)還強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)院執(zhí)行“一日清單”制度，讓老百姓花明白錢、看放心病。患者出院前一兩天，床位醫(yī)生、護(hù)士預(yù)先與新農(nóng)合結(jié)算科室聯(lián)系，明確個(gè)人大致費(fèi)用并及時(shí)告知病人家屬以備結(jié)賬。
“現(xiàn)在，大醫(yī)院80%左右的常規(guī)檢查我區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能開展。 ”張賢惜告訴記者。
“我們衛(wèi)生中心的硬件設(shè)備和人員水平已具備與大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的條件。附近一家大型綜合醫(yī)院正在建設(shè)。只要時(shí)機(jī)成熟，我們就可以試點(diǎn)。 ”安慶市大橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任程木生說。
據(jù)了解，宜秀區(qū)正在與安慶市第一人民醫(yī)院合作，將區(qū)醫(yī)院整體交其運(yùn)營。以區(qū)醫(yī)院為紐帶，構(gòu)建市、區(qū)、鄉(xiāng)三級聯(lián)動的醫(yī)療共同體，實(shí)現(xiàn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診。 “到時(shí)候，群眾只需在家門口，就能享受市級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。 ”張賢惜說。
“基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本該是分診的頭道‘把門人’。然而，這道門以往形同虛設(shè)。宜秀區(qū)以‘先看病后付費(fèi)’改革為先導(dǎo)，激活基層衛(wèi)生醫(yī)療資源，把好這道門，從而為回歸正常醫(yī)療秩序創(chuàng)造了機(jī)會。 ”當(dāng)?shù)匾晃粡氖露嗄赆t(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人說。
“宜秀區(qū)能率先推行，且到目前為止無一例惡意欠費(fèi)，既得益于良好的制度設(shè)計(jì)，也取決于本地特殊情況。我們感覺這是一件利民惠民的好事，作為衛(wèi)生部門，不能急，但是也不能拖。 ”張賢惜認(rèn)為。
該區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)去年的數(shù)據(jù)做了一個(gè)測算：6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共接收1000多位患者住院，做最壞的估計(jì)有10％的人惡意欠費(fèi)，住院門檻費(fèi)150元，人均自費(fèi)兩三百元，損失最多兩三萬元。
“級別越高的醫(yī)院，醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就高，病人就診自費(fèi)比例也越大。采取這種模式，最大的風(fēng)險(xiǎn)是容易發(fā)生惡意逃費(fèi)。在一些人口大縣，參保人口多達(dá)上百萬。如果有人逃費(fèi)，政府和醫(yī)院將背上沉重的包袱。 ”當(dāng)?shù)匾晃豢h級綜合醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說。
張賢惜也坦言，“先看病后付費(fèi)”需要健全的社會信用體制。然而，在社會征信體系還不夠完善的當(dāng)下，患者逃費(fèi)的處罰成本相對較小。此外，醫(yī)保結(jié)算尚未實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，患者無法實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算。這些短板制約了“先看病后付費(fèi)”模式的全面推行。
張賢惜認(rèn)為，個(gè)別醫(yī)院存在的過度依賴藥費(fèi)收入、過度醫(yī)療和整體制度設(shè)計(jì)不到位等原因，降低了大醫(yī)院推行這一模式的積極性。但是從全國來看，許多市、縣都在探索實(shí)施這一模式，這就說明該模式有可行性，群眾有這個(gè)需求。 “只要制度設(shè)計(jì)科學(xué)合理，配套措施更加完善，這件好事一定能辦好。 ”
本報(bào)記者 胡勁松本報(bào)通訊員 陳秀根
農(nóng)民小病不出鄉(xiāng)
安慶市宜秀區(qū)白澤湖鄉(xiāng)石塘村72歲的查德安老人日前疝氣發(fā)作，被送到鄉(xiāng)衛(wèi)生院。簽署一份“先看病后付費(fèi)”服務(wù)協(xié)議書，將身份證留存醫(yī)院后，查德安沒有預(yù)付任何費(fèi)用就立即被推進(jìn)手術(shù)室。幾天后，在病房休養(yǎng)的查德安告訴記者，住院3天了，一分錢沒交。鄉(xiāng)衛(wèi)生院收費(fèi)人員介紹，查德安住院治療一共花費(fèi)3000多元，出院時(shí)新農(nóng)合可報(bào)銷部分直接抵扣，患者交800多元即可出院。“不交錢就做手術(shù)，這在以前想都不敢想。”面對記者的采訪，查德安老人和老伴異口同聲。今年5月1日起，宜秀區(qū)包括5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的公立一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“先看病后付費(fèi)”新型服務(wù)模式。在這種模式下，經(jīng)診斷需住院且符合條件的患者在辦理住院手續(xù)和住院治療期間無需繳納住院押金，只需與所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂就醫(yī)服務(wù)協(xié)議書，將本人就診合法證件交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，出院結(jié)算時(shí)按照新農(nóng)合報(bào)銷金額補(bǔ)交差額部分即可。惡意欠費(fèi)的患者，今后不再享受“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式，暫停其新農(nóng)合報(bào)銷的權(quán)利，并被拉入新農(nóng)合參合黑名單。目前，宜秀區(qū)16萬農(nóng)民已實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。因此，新政策實(shí)際上覆蓋了全區(qū)所有居民。
“最近一兩年，省內(nèi)個(gè)別地方也在探索‘先看病后付費(fèi)’模式。與此不同的是，我們以一個(gè)行政區(qū)域?yàn)閱挝徽w推進(jìn)，廣大農(nóng)村患者是主要受益者。 ”宜秀區(qū)衛(wèi)生局局長張賢惜認(rèn)為，“先看病后付費(fèi)”模式的最大優(yōu)點(diǎn)是簡化就診程序，縮短就診時(shí)間，避免農(nóng)民小病大治，人為提高醫(yī)療費(fèi)用。這在客觀上也讓患者合理分流到基層衛(wèi)生院。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，新的服務(wù)模式推行2個(gè)多月以來，宜秀區(qū)5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的住院患者數(shù)量平均提高10％以上。
“醫(yī)療水平是靠臨床鍛煉出來的。現(xiàn)在患者增多了，醫(yī)護(hù)人員的工作干勁也足了，各項(xiàng)工作也都上了一個(gè)臺階。從長遠(yuǎn)來看，這項(xiàng)服務(wù)模式有助于我們基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)水平。 ”白澤湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長程先發(fā)說。
醫(yī)療資源不再閑
“作為衛(wèi)生行政管理部門，我們更加期待將‘先看病后付費(fèi)’政策作為推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均等化的一個(gè)契機(jī)。 ”張賢惜表示，一方面，通過后收費(fèi)的倒逼機(jī)制，促使基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，激活國家給予大量投入?yún)s因?yàn)闄C(jī)制問題長期沉睡的基層醫(yī)療衛(wèi)生資源；另一方面，利用衛(wèi)生院的報(bào)銷比例，提高服務(wù)質(zhì)量等激勵(lì)機(jī)制，減輕大醫(yī)院的接診壓力，從而讓他們有更多精力開展技術(shù)攻關(guān)和醫(yī)療研究。目前，宜秀區(qū)已出現(xiàn)分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的新氣象。隨著城區(qū)東擴(kuò)，白澤湖鄉(xiāng)村民坐公交車到市里大醫(yī)院只要半個(gè)小時(shí)，許多村民看病直接到大醫(yī)院。然而，新政策讓更多農(nóng)村患者留在了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院。 “新政策實(shí)施以來，住院人數(shù)比去年同期增長30%。 ”程先發(fā)說。
為把患者留在基層，宜秀區(qū)對6家衛(wèi)生院和衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了全面的軟硬件升級。去年以來，全區(qū)投入500多萬元，升級信息化系統(tǒng)和診療設(shè)備。此外，公開招考21名專業(yè)技術(shù)人員，組織12名醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院實(shí)習(xí)培訓(xùn)。
為配合新政策的實(shí)施，宜秀區(qū)還強(qiáng)化首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)院執(zhí)行“一日清單”制度，讓老百姓花明白錢、看放心病。患者出院前一兩天，床位醫(yī)生、護(hù)士預(yù)先與新農(nóng)合結(jié)算科室聯(lián)系，明確個(gè)人大致費(fèi)用并及時(shí)告知病人家屬以備結(jié)賬。
“現(xiàn)在，大醫(yī)院80%左右的常規(guī)檢查我區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能開展。 ”張賢惜告訴記者。
“我們衛(wèi)生中心的硬件設(shè)備和人員水平已具備與大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的條件。附近一家大型綜合醫(yī)院正在建設(shè)。只要時(shí)機(jī)成熟，我們就可以試點(diǎn)。 ”安慶市大橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任程木生說。
據(jù)了解，宜秀區(qū)正在與安慶市第一人民醫(yī)院合作，將區(qū)醫(yī)院整體交其運(yùn)營。以區(qū)醫(yī)院為紐帶，構(gòu)建市、區(qū)、鄉(xiāng)三級聯(lián)動的醫(yī)療共同體，實(shí)現(xiàn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙向轉(zhuǎn)診。 “到時(shí)候，群眾只需在家門口，就能享受市級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。 ”張賢惜說。
“基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本該是分診的頭道‘把門人’。然而，這道門以往形同虛設(shè)。宜秀區(qū)以‘先看病后付費(fèi)’改革為先導(dǎo)，激活基層衛(wèi)生醫(yī)療資源，把好這道門，從而為回歸正常醫(yī)療秩序創(chuàng)造了機(jī)會。 ”當(dāng)?shù)匾晃粡氖露嗄赆t(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人說。
好事怕急也怕拖
安慶市衛(wèi)生局副局長歐陽海告訴記者，“先看病后付費(fèi)”不僅可以避免“見死不救”和“沒錢不治”等極端情況，還可以縮短就醫(yī)流程，改善就醫(yī)體驗(yàn)。多數(shù)發(fā)達(dá)國家普遍采用這種做法。從宜秀區(qū)6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的試行情況看，該模式受到普遍歡迎。“宜秀區(qū)能率先推行，且到目前為止無一例惡意欠費(fèi)，既得益于良好的制度設(shè)計(jì)，也取決于本地特殊情況。我們感覺這是一件利民惠民的好事，作為衛(wèi)生部門，不能急，但是也不能拖。 ”張賢惜認(rèn)為。
該區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)去年的數(shù)據(jù)做了一個(gè)測算：6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共接收1000多位患者住院，做最壞的估計(jì)有10％的人惡意欠費(fèi)，住院門檻費(fèi)150元，人均自費(fèi)兩三百元，損失最多兩三萬元。
“級別越高的醫(yī)院，醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就高，病人就診自費(fèi)比例也越大。采取這種模式，最大的風(fēng)險(xiǎn)是容易發(fā)生惡意逃費(fèi)。在一些人口大縣，參保人口多達(dá)上百萬。如果有人逃費(fèi)，政府和醫(yī)院將背上沉重的包袱。 ”當(dāng)?shù)匾晃豢h級綜合醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說。
張賢惜也坦言，“先看病后付費(fèi)”需要健全的社會信用體制。然而，在社會征信體系還不夠完善的當(dāng)下，患者逃費(fèi)的處罰成本相對較小。此外，醫(yī)保結(jié)算尚未實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，患者無法實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算。這些短板制約了“先看病后付費(fèi)”模式的全面推行。
張賢惜認(rèn)為，個(gè)別醫(yī)院存在的過度依賴藥費(fèi)收入、過度醫(yī)療和整體制度設(shè)計(jì)不到位等原因，降低了大醫(yī)院推行這一模式的積極性。但是從全國來看，許多市、縣都在探索實(shí)施這一模式，這就說明該模式有可行性，群眾有這個(gè)需求。 “只要制度設(shè)計(jì)科學(xué)合理，配套措施更加完善，這件好事一定能辦好。 ”
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