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　　檢出率高引發(fā)恐慌

　　每年單位體檢，都是幾家歡喜幾家愁。24歲的小張看著體檢報(bào)告發(fā)呆，他的超聲報(bào)告顯示，甲狀腺多發(fā)小結(jié)節(jié)，這讓他難以接受。經(jīng)詳細(xì)檢查，醫(yī)生說是良性小結(jié)節(jié)，不必過分擔(dān)心，過3個(gè)月再來看看。但小張不相信，反復(fù)讓醫(yī)生確認(rèn)是不是搞錯(cuò)了，“萬一是癌癥，可就給耽誤了。”

　　小王今年38歲，3年前左側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)一個(gè)小結(jié)節(jié)，醫(yī)生說是乳腺纖維腺瘤，后手術(shù)切除。最近，她右側(cè)乳房又發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。醫(yī)生說纖維腺瘤可能性較大，但不建議手術(shù)。這讓她很疑惑：為什么都是纖維腺瘤，處理方式卻不同呢？既然又發(fā)病了，以后會不會得癌呢？小王茶飯不思，坐立難安，想著因乳腺癌去世的姑姑，越發(fā)害怕起來，堅(jiān)持要讓醫(yī)生手術(shù)切除。

　　“門診中，幾乎每天都能見到這樣的病人，讓我們哭笑不得。”北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師伍學(xué)焱表示，人們對于結(jié)節(jié)的恐慌可以理解，在各類癌癥高發(fā)的背景下，結(jié)節(jié)被大家看作“定時(shí)炸彈”，唯恐成為癌癥的肇始。

　　相比過去，目前各類結(jié)節(jié)檢出率明顯提高。以甲狀腺結(jié)節(jié)為例，2011年一項(xiàng)對全國10個(gè)城市居民所做的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，普通人群中甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率是18.6%，平均5個(gè)人中就有1人有結(jié)節(jié)；甲狀腺癌的發(fā)病率則由1990年的1.25/10萬，上升為2013年的2.07/10萬，且女性發(fā)病率是男性的近4倍。盡管還沒有最新數(shù)據(jù)，但這在一定程度上反映了結(jié)節(jié)發(fā)病的上升趨勢。

　　伍學(xué)焱認(rèn)為，之所以檢出率這么高，除了結(jié)節(jié)發(fā)病率本身的增長，檢查手段的豐富，儀器精度的提高，也使得一些以前發(fā)現(xiàn)不了的微小結(jié)節(jié)，在高分辨率B超下原形畢露。加之，很多企業(yè)和單位都定期組織體檢，人們健康素養(yǎng)提高，主動(dòng)篩查意識變強(qiáng)，結(jié)節(jié)越來越常見。

　　結(jié)節(jié)離癌癥還很遠(yuǎn)

　　盡管結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但不必過分恐慌和擔(dān)憂。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師王健生指出，目前結(jié)節(jié)的病因還不明確，本質(zhì)上說，結(jié)節(jié)是一種體積比較小的腫物，稍微大一些的叫包塊，可發(fā)于身體任何部位，常見的有甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)、皮膚結(jié)節(jié)等。結(jié)節(jié)只是影像學(xué)上的一個(gè)描述性名詞，指的是病灶的大小，而不是病灶的性質(zhì)，必須通過進(jìn)一步檢查或者定期復(fù)查才能確定良性或惡性。

　　多數(shù)結(jié)節(jié)是良性。伍學(xué)焱指出，目前甲狀腺結(jié)節(jié)90%以上是良性結(jié)節(jié)，甚至可以說95%以上都是良性的，即便是甲狀腺惡性腫瘤，也有95%以上屬于乳頭狀癌，它是一種惰性腫瘤，不愛轉(zhuǎn)移，也不愛進(jìn)展。因此醫(yī)生圈兒里有句玩笑話：“如果一生一定要得一種癌的話，那我選擇甲狀腺癌。”前列腺結(jié)節(jié)隨著年齡增加，發(fā)生率也明顯增加。50歲的人中，有一半能檢查出微小的前列腺癌，但這屬于臨床前期，實(shí)際上的前列腺癌并沒有這么多。微小的前列腺癌就好比死火山，只有極少一部分才是活火山。中日友好醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師劉德若表示，盡管肺結(jié)節(jié)在亞洲多發(fā)，但只有10%~20%是惡性的，大部分都是良性的，沒必要過度擔(dān)心。

　　癌變風(fēng)險(xiǎn)微乎其微。很多人擔(dān)心結(jié)節(jié)會癌變，其實(shí)“癌變”本身就是一個(gè)錯(cuò)誤的概念。劉德若說：“是就是，不是就不是。”一些患者認(rèn)為的“轉(zhuǎn)癌”，可能是最初未能明確診斷，疏忽大意了。近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤樣結(jié)節(jié)與甲狀腺乳頭狀癌兩者在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)，甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來，而不是此前所認(rèn)為的，先變成良性結(jié)節(jié)，再進(jìn)一步演變成甲狀腺癌。

　　治療不能“一刀切”。伍學(xué)焱說，隨著年齡增長，身體難免出現(xiàn)各類結(jié)節(jié)，但不能“一打噴嚏就吃感冒藥”。一般情況下，良性結(jié)節(jié)隨診3~6個(gè)月，如果1~2年內(nèi)沒有太大發(fā)展，基本上就不用管它了。千萬不要為求心安， 貿(mào)然手術(shù)切除結(jié)節(jié)，否則可能傷及血管和神經(jīng)。只有當(dāng)結(jié)節(jié)周邊不整齊，大量鈣化，血流異常，壓迫神經(jīng)、器官或影響美觀時(shí)，才可以考慮手術(shù)。劉德若表示，一般來講，直徑在4毫米以下的肺結(jié)節(jié)良性居多，8毫米以上可能有問題，但還要做進(jìn)一步檢查，按照標(biāo)準(zhǔn)指南，衡量手術(shù)的必要性。

　　有些人一有結(jié)節(jié)就恐慌，有些人則根本不把結(jié)節(jié)當(dāng)回事。北京友誼醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師趙俊英強(qiáng)調(diào)，有些結(jié)節(jié)還是不能掉以輕心，尤其是皮膚結(jié)節(jié)。一般而言，皮膚類結(jié)節(jié)多是良性的，常見的有面部皮脂腺結(jié)節(jié)、小腿上的結(jié)節(jié)性紅斑、外陰部位的囊腫等。但皮膚結(jié)節(jié)和其他結(jié)節(jié)不同，不集中于特定部位，可以從頭到腳都長，病因復(fù)雜，有的單獨(dú)發(fā)生，有的是系統(tǒng)性疾病的表現(xiàn)；有的長期攜帶也沒關(guān)系，有的則要系統(tǒng)觀察治療。

　　“三自”遠(yuǎn)離結(jié)節(jié)

　　結(jié)節(jié)就像身上的黑痣一樣，沒有必要風(fēng)聲鶴唳，關(guān)鍵還是要?jiǎng)討B(tài)觀察。伍學(xué)焱提醒，結(jié)節(jié)高發(fā)人群一定要“留個(gè)心眼兒”，比如有家族病史的患者，曾有相關(guān)疾病史，經(jīng)常接觸輻射、放射線的特殊職業(yè)者，長期處于高壓、熬夜?fàn)顟B(tài)的上班族。自查。良性結(jié)節(jié)只需定期隨診觀察即可，無需用藥或手術(shù)。每3~6個(gè)月復(fù)診一次，觀察有無明顯長大、周邊形態(tài)變化、表面是否光滑、薄膜是否完整、是否有鈣化情況。如果是惡性結(jié)節(jié)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議，確定手術(shù)與否。

　　自檢。王健生表示，除了常規(guī)體檢，像甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)，平時(shí)也可以通過觸摸來自檢。1.看邊界。如果結(jié)節(jié)邊界輪廓清晰，良性可能性大；如果邊界不清，要進(jìn)一步檢查。2.看硬度。以乳腺結(jié)節(jié)為例，類似嘴唇觸感的屬于軟的，基本正常；像鼻尖一樣的屬于中等，可能是纖維腺瘤；像額頭觸感的屬于較硬的，情況可能不好。3.看活動(dòng)度。一般摸起來到處亂跑的結(jié)節(jié)可能是好的；如果摸起來比較固定，可能不太好。4.自我感覺。一般來說，疼痛的結(jié)節(jié)良性可能性大；如果不痛不癢，出問題概率比較高。皮膚結(jié)節(jié)不同，如果結(jié)節(jié)在皮下，不紅不腫不疼，一般是良性的；而腿上紅色、疼的結(jié)節(jié)，或者結(jié)節(jié)出現(xiàn)破潰，一定要去看醫(yī)生。5.增長速度。通常良性結(jié)節(jié)生長速度慢，而惡性結(jié)節(jié)長得很快。需要提醒的是，很多位于胸部、宮頸等處的體內(nèi)結(jié)節(jié)不能完全依賴自檢，借助超聲檢查可以清晰發(fā)現(xiàn)微小的病灶，做大致判斷，如有必要可做X線檢查、磁共振檢查。

　　自律。專家一致認(rèn)為，盡管結(jié)節(jié)原因不明，但可以預(yù)防。例如養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，規(guī)律作息、不熬夜，保持良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒，平時(shí)多吃水果蔬菜，定期到戶外呼吸新鮮空氣，每年做一次檢查等，遠(yuǎn)離有毒有害物質(zhì)，在特殊環(huán)境下注意防護(hù)，比如戴口罩、穿防輻射服等。▲