北京朝陽啟動中醫藥傳承工程，培訓基層醫師

名中醫進社區 沉下心帶徒弟（民生調查·一線新探索）

王君平 朱峻儀

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　　中醫重師承教育，不師承，很難會看病。有鑒于此，北京市朝陽區啟動中醫藥學術經驗傳承工程，鼓勵名中醫下基層帶徒弟，服務社區，讓老百姓在家門口就能享受到高品質的中醫服務。那么，如何讓名中醫能真正沉下心帶徒看病？師承教育能否可持續發展下去？基層如何留住培養出來的中醫醫師？

　　中醫師帶著徒弟在社區出門診，這股熱潮如今遍布北京市朝陽區。

　　日前，朝陽區第五批中醫藥學術經驗傳承工程啟動，33名中醫師帶徒43名。目前，已有111位名中醫先后建立171個基層工作室，對217名社區基層醫師開展學術傳承教育，區內40家社區衛生服務中心和5家區直屬醫院實現了中醫專家全覆蓋。

　　科班中醫為啥回爐再造

　　社區衛生服務中心的醫生資質并不差，本科學歷很普遍，碩博比例也不低。為什么科班出身的醫生們還需跟師學習呢？

　　師承教育一直是傳統中醫教育的主流形式。相比中醫院校教育，師承模式將臨床與教學相結合，實踐貫穿始終，搭建起理論與臨床轉換的橋梁，口傳心授，在臨床中學臨床，學的是望、聞、問、切的本事。

　　北京中醫藥大學馬淑然教授認為，中醫不師承，很難會看病。學生在大學所學多為書本知識，沒有臨床體會。老師說脈象、舌象時，學生都瞪著大眼睛不理解，難以搞清弄懂。在師承中，老師可以就個案給學生進行生動、形象的講解，這到底是寒癥還是熱癥？還是寒熱錯雜？案例教學讓學員一下明白了。

　　“當你親身把脈時，碰到相似脈，你會開始猶豫。”北京安貞社區衛生服務中心醫師石珺說，這時候，如果旁邊有個有經驗的人，給點悟了，那么這種直觀、即時、生動、對癥的參悟、辨證體驗是書本難以比擬的。

　　奧運村社區衛生服務中心醫師孫秋苗是碩士學歷，一直學中醫理論，一畢業就到社區，發現書本上的病癥在臨床上很少見。通過師承，她不再是“心中易了，指下難明”，在臨床上要活學活用。社區的幾位大媽夸她會看病，讓她興奮了好幾天。

　　中醫的核心在辨證。即使醫生基礎理論很扎實，不會辨證，照樣無法看病。“學習辨證最好的方法就是臨床跟師。”北京垂楊柳醫院醫師于彥表示，中醫很靈活，藥有四氣五味、升降浮沉之功效。如附子、肉桂，能補火祛寒、壯陽補腎。若是補火溫陽，劑量要輕，5—10克即可，用之太過，則易形成壯火，反而耗氣。有些初學者不懂醫理，不諳藥性，加重藥量，一旦藥證不符，救治起來就比較麻煩。

　　名師出高徒。朝陽區本著“不求所有，不求所在，但求所用”的原則，下基層專家來自全市三級醫院和北京中醫藥大學本部、朝陽區優質民營中醫機構，均具備25年以上中醫藥從業經歷、5年以上中醫（中西醫結合）主任醫師資質。基層學術經驗繼承人來自朝陽區的區直屬醫院和社區衛生服務中心，遴選條件為：年齡40周歲以下，具有本科及以上學歷，中級以上專業技術職稱或者高年資住院醫師，碩士以上學歷者可以不受年資限制。

　　師承教育會不會走過場

　　師傅引進門，修行在個人。師承教育容易走形式，轟轟烈烈拜師，發文章就算出師，對學習過程沒有追蹤考核機制，不知道學生到底學了沒有。朝陽區衛計委中醫科科長馮傳有表示，對此首先是完善監管機制，由朝陽區中醫協會作為第三方進行監管，不僅考核學生，也督查專家出勤率，并且量化各考核指標，做到有據可查，有款可依，精細化管理。

　　月有大課堂、季度有督查、半年有考核、年終有答辯，朝陽師承模式的精髓在于注重過程管理，建立精細化追蹤考核體系，保證傳承有效。學習期間，通過論文、醫案整理、學習心得對繼承人進行嚴格的日常考核、年度考核和結業出師考核。每年將編印區級師承工程資料匯編，如實記錄師承工程走過的路。

　　師承工程能否保障順利進行，獎勵退出機制必不可少。區級師承方案中規定，師承經費由區政府專項經費保障，每位下基層帶教專家帶教津貼3萬元/年，其中0.6萬元基礎教學津貼全額發放，2.4萬元下基層帶教津貼，按照專家下基層出勤率發放。完成三年的師承教學任務后，經過嚴格的出師考核，每出師1名學術經驗繼承人，獎勵指導老師6萬元，同時出師2人，獎勵指導老師10萬元。

　　根據考核情況，及時撥付各類師承經費。優秀年度考核學員、優秀出師學員和優秀指導老師給予相應獎勵。建立退出機制，對不能兌現承諾或因身體原因，無法完成下基層帶教工作的指導老師予以退出，對年度考核不及格等各類不宜繼續培養的學術經驗繼承人予以淘汰。因身體原因退出指導老師1位，2名學員因出國離職，1名因年度考核不及格被取消學術經驗繼承人資格。

　　截至今年2月底，區財政投入專項資金已經超過1800萬元。

　　建立中醫專家傳承工作室，這是朝陽模式中醫傳承工作特點之一。指導老師每周1.5天的帶教時間，必須有半天在徒弟所在基層單位出診帶教，1天在本單位帶教。學術經驗繼承人每周到指導老師所在單位跟師兩個半天或一個整天，學習更多典型病例，保證傳承質量。通過“請進來”和“走出去”兩手抓，促進了基層一線中醫師的理論水平和臨床技能的雙提高。這種“雙向交流”模式助力了中醫專家、青年醫生以及社區百姓的共贏。

　　馮傳有概括為：專家下基層、徒弟長本事、基層提能力、醫院減壓力、財政可持續、百姓得實惠、薪火永相傳。

　　社區中醫能否扎得下根

　　光熙門北里社區的張秋麗感受到了“師承工程”的成果。她平時工作很忙，肩周炎一直困擾著她。“西醫表示只能手術治療，來社區中醫治療卻很有效果。”她擔心這批社區中醫人才會被挖走。

　　如何培養一支帶不走的中醫隊伍，讓社區中醫扎得下根？朝陽模式把師承作為中醫繼續教育的一部分，“礪劍工程”緊跟而至。朝陽區“師承工程”每期繼承人跟師期限為3年，之后擬用5年的時間分批次培養100名“德才兼備、一專多能、針藥并用、內外兼修、衷中參西、能防善治、懂醫識藥”的區級中青年名中醫。通過到社區衛生服務中心、區直屬醫院、民營中醫機構的三階段輪訓，讓青年醫生既磨礪醫術，又磨礪心智。

　　“礪劍工程可不是鬧著玩的。”從取得區、市級中醫傳承出師證的人員中本著自愿、擇優原則，遴選輪訓醫師。每位輪訓醫師將在本單位以外的社區衛生服務中心、區屬醫院和優質民營中醫類醫療機構組成的輪訓工作站各輪訓6周，每周兩個半天在輪訓工作站出診，每類輪訓站均有嚴格考核指標，出站考核合格者方可進入下一個站繼續輪訓。根據三類輪訓工作站考核成績，推選出朝陽區中青年名中醫，給予相應待遇，讓出師人員有展示知識和技能的平臺，留得住人才。

　　朝陽區東壩家園社區衛生服務站醫師劉宏偉坦言：“長期在社區的環境里，患者比較熟悉，思路會僵化，學習的腳步會放慢。但到一個新環境，接觸陌生患者，醫生會自發鞭策自己，繼續學習，有利于拓寬整療思路，加速醫生成長。”同時，通過輪訓讓青年醫生切身感受，學習不同等級、類型醫療機構的模式，取其精華；也讓青年醫生能更客觀地評估自我能力，找準自己的定位。

　　北京中醫藥大學第三附屬醫院裴曉華教授認為，中醫根在臨床，臨床在基層更接地氣。相對于專科診治的三甲醫院，社區醫院可以全科診療，治療手段也更豐富。社區醫院便于對慢性病全程調控，采用藥物、飲食、運動、心理等治療手段綜合調控，能更好發揮中醫在慢性病上的絕對優勢，中醫在社區大有可為。

　　朝陽區安貞社區衛生服務中心主任張楠呼吁，國家應給予社區醫生更好的激勵政策，因為師承培養出的青年骨干醫生能把常見病、慢性病的病人吸引住，對分級診療和盤活醫療資源配置都有利。

　　馮傳有表示，關鍵在于完善用人機制和薪酬待遇，人盡其才，多勞多得。基層中醫要有上升空間，才有動力練就一身硬功夫，從而贏得患者的信任，在社區真正扎下根，才能讓老百姓在家門口看得上好中醫。

　　《 人民日報 》（ 2017年03月21日 16 版）